Вазомоторный ринит: что это такое, лечение и профилактика

Не всегда заложенность носа связана с простудой или аллергией. У некоторых людей этот симптом возникает без видимой причины. Скорее всего, это вазомоторный ринит - состояние, при котором нарушается тонус кровеносных сосудов в носу. 

В этой статье мы простыми словами объясним, что это за заболевание, и расскажем об особенностях лечения и мерах профилактики.

Вазомоторный ринит: это что такое, патогенез

Вазомоторный ринит характеризуется нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки полости носа. Болезнь хроническая. В норме сосуды должны сужаться и расширяться в ответ на внешнее воздействие (изменение температуры, влажность воздуха, запахи и т.д.). Но иногда этот механизм «ломается»: сосуды реагируют слишком сильно, слизистая отекает, появляется заложенность, насморк, а дыхание становится затрудненным. Это состояние также известно как неинфекционный и неаллергический ринит.

По некоторым данным примерно 20% людей страдают от хронического ринита (аллергического и неаллергического). Проблема обычно начинается в зрелом возрасте (30-60 лет). Интересно, что неаллергические формы этого заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. 

Точные причины неаллергического ринита до конца не изучены. Однако частично это заболевание связывают со сбоем в работе симпатических и парасимпатических нервов, которые отвечают за связь слизистой носа с ЦНС. В норме симпатическая НС контролирует сосудистый тонус, а парасимпатическая - выделение слизи из носа. Когда этот баланс нарушается, сосуды становятся проницаемыми, а железы начинают производить избыток слизи. Именно так и возникают все основные симптомы вазомоторного ринита. Причем у каждого человека эти проявления могут отличаться по характеру и интенсивности. 

Причины развития заболевания

Как уже отмечалось выше, вазомоторный ринит еще до конца не изучен. Пока еще нет возможности назвать точные причины, запускающие эту болезнь. Однако можно перечислить основные триггеры: 

1. Гормональные изменения. У женщин вазомоторный ринит нередко появляется во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов или во время менопаузы. Например, изменяющийся уровень эстрогена и прогестерона при беременности или менструации вызывают расширение сосудов в носу. Это приводит к отеку слизистой, заложенности и обильным выделениям. На такой ринит жалуются до 65% будущих мам, но после родов, когда уровень гормонов падает, все симптомы исчезают.
2. Регулярный контакт с раздражителями. Сухой воздух, загрязнения, пыль, выхлопные газы - все это раздражает слизистую оболочку носа и усугубляет хроническое воспаление. Сюда также можно отнести вредные условия труда, когда человек постоянно контактирует с триггерами (строительные материалы, клеи, латекс и т.д.).
3. Прием сосудосуживающих капель. Если долго и бесконтрольно использовать капли для носа, то со временем это даст обратный эффект. Длительный спазм гладкой мускулатуры носовых сосудов приводит к потере чувствительности к стимулам, вызывающим сокращение. Следствием этого становится стойкое расслабление мышц и резкое усиление заложенности носа.
4. Некоторые хронические болезни. Есть ряд патологий, которые могут спровоцировать развитие вазомоторного ринита или усилить его симптомы. Примеры таких болезней: гипотиреоз, акромегалия, СХУ и др.
5. Стресс. Эмоциональные переживания, хроническое переутомление и бессонница напрямую связаны с нарушением сосудистой регуляции.
6. Возраст. Как мы отмечали ранее, с возрастом риск развития неаллергического ринита увеличивается. 
7. Препараты. Прием ряда медикаментов может спровоцировать ринит как побочный эффект. Среди них - антигипертензивные средства, препараты для улучшения эрекции и некоторые психотропные лекарства.

Для людей, страдающих вазомоторным ринитом особенно важно позаботиться о безопасном микроклимате в своем доме. Защитить слизистую оболочку носа от опасных триггеров поможет бризер. Это компактный настенный прибор, который забирает воздух с улицы, очищает его от разных видов загрязнителей и только после этого запускает в комнату. 

Симптомы вазомоторного ринита

Главный признак - заложенность носа. Может усиливаться или ослабевать без видимой причины. Иногда одна ноздря дышит лучше, другая хуже. Это ощущение «перетекает» с одной стороны на другую. 

К типичным симптомам относят:

• “забитый” нос (чаще по утрам или в положении лежа);
• обильные прозрачные выделения из носа;
• чихание без причины;
• ощущение давления или тяжести в области носа и щек;
• головные боли или снижение концентрации внимания (из-за недостатка кислорода);
• ухудшение обоняния;
• утомляемость, раздражительность, вызванные хроническим недосыпом и гипоксией.

Симптомы вазомоторного ринита могут усиливаться при смене погоды, при стрессе или во время сна. Отличить вазомоторный ринит от простуды или гриппа помогает отсутствие каких-либо других симптомов (повышение температуры тела, кашель и т.д.). Для болезни характерно многолетнее течение без признаков выздоровления.

Классификация вазомоторного ринита

Ринит неаллергического характера можно классифицировать по ряду признаков. Рассмотрим каждую разновидность подробнее. 

По природе  возникновения

В медицинской практике принято выделять две основные формы неаллергического ринита - первичную и вторичную. 

Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа.

Вторичная форма возникает, как следствие других перенесенных пациентом патологических состояний (например, на фоне хронического синусита или заболеваний ЖКТ).  

По причине развития

В зависимости от триггеров выделяют следующие подтипы заболевания:

• медикаментозный ринит (следствие приема определенных препаратов),
• гормональный (может развиваться во время беременности, при заболеваниях щитовидной железы, климаксе),
• пищевой,
• старческий ринит (является следствием возрастных изменений),
• атрофический, при котором происходят дегенеративные изменения в тканях носовой полости,
• идиопатический неаллергический ринит (такой диагноз ставится, когда причину возникновения выделений из носа и заложенности выявить не удается).

По интенсивности симптомов

По характеру течения заболевания выделяют две основные формы вазомоторного ринита:

1. Интермиттирующий - симптомы в виде отека слизистой оболочки носа и нарушения дыхания проявляются эпизодически, не более 4 дней в неделю или несколько недель подряд.
2. Персистирующий - характеризуется постоянным или почти постоянным присутствием симптомов, которые сохраняются более 4 дней в неделю. Это говорит о хроническом характере дисфункции носовых раковин.

По тяжести течения болезни

Вазомоторный ринит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. 

В последних двух случаях, когда заложенность носа и другие проявления симптомов ринита выражены значительно, к ним присоединяются дополнительные нарушения. Возникают расстройства сна, снижается повседневная активность и ухудшается работоспособность. Все это в совокупности существенно ухудшает качество жизни пациента. 

При легкой форме заболевания симптомы не создают ощутимый дискомфорт. 

Какие осложнения может дать вазомоторный ринит

Хотя вазомоторный ринит кажется «просто насморком», на самом деле он может привести к серьезным последствиям. Постоянный отек нарушает вентиляцию пазух, создавая условия для воспаления. Среди осложнений:

• хронический синусит (гайморит, фронтит), который развивается из-за застоя слизи,
• отит - воспаление среднего уха, особенно при частом сморкании,
• полипы в носовой полости - разрастание слизистой в ответ на хроническое раздражение,
• нарушение сна и храп - из-за постоянной заложенности и дыхания через рот,
• гипоксия мозга - хронический недостаток кислорода ведет к утомляемости, снижению памяти и концентрации,
• развивается зависимость от капель - если человек постоянно применяет сосудосуживающие препараты, слизистая перестает работать самостоятельно. В итоге возникает замкнутый круг. 

Методы диагностики заболевания

Для постановки диагноза пациента должен осмотреть лор (отоларинголог). Опытный специалист уже по жалобам может заподозрить вазомоторный ринит.

Диагноз ставится методом исключения, когда нет признаков, характерных для “заложенности носа” аллергической или инфекционной природы.

В первую очередь на инфекционный характер ринита указывают специфические симптомы: гнойные выделения, стекание слизи по горлу, давящая боль в области лица и лба, повышенная температура, а также красное горло. Важно отметить, что температура повышается не всегда, поэтому ее отсутствие не исключает инфекцию. Осмотрев носовую полость, врач обычно обнаруживает гнойное отделяемое, а также покраснение и отек слизистой.

Отличить вазомоторный ринит от аллергии бывает трудно, так как их симптомы очень похожи. Но врачи могут определить аллергическую природу ринита или подтвердить неаллергический ринит с помощью трех основных методов: подробный опрос пациента для сбора анамнеза, кожные аллергопробы, анализ крови (IgE), который показывает реакцию организма на разные аллергены.

В целом, при подозрении на вазомоторный ринит могут быть выполнены следующие методы обследования:

• Риноскопия - осмотр носовых ходов при помощи специального инструмента. Видно набухшую, бледную или синюшную слизистую, характерную для ринита.
• Аллергопробы - обычно проводятся для того, чтобы исключить аллергическую природу болезни.
• Риноманометрия - оценка проходимости носовых ходов.
• Рентген или КТ пазух - для исключения синусита и полипов.
• Лабораторные анализы - общий анализ крови, мазок из носа.

Обратите внимание, что без диагностики нельзя начинать лечение. Обязательно нужно обратиться к профильному врачу, пройти необходимые обследования и получить точную схему действий. Самолечение недопустимо. 

Лечение вазомоторного ринита

Подход всегда комплексный. Невозможно просто «вылечить насморк каплями» - нужно воздействовать на причину.

В первую очередь нужно убрать все провоцирующие факторы. Сюда относится: табачный дым, резкие ароматы парфюма и моющих средств, домашняя пыль. Также важно создать дома здоровый микроклимат. Помимо очистки воздуха от аллергенов, пыли и прочих загрязнителей, он также должен быть достаточно увлажнен.

Для уменьшения интенсивности симптомов также назначается медикаментозная терапия. В зависимости от ситуации врач может назначить следующие группы препаратов:

• интраназальные кортикостероиды - эффективно устраняют скопление слизи и заложенность носа. Их действие направлено на слизистую оболочку, где они снимают отек и подавляют воспалительный процесс. Препараты этой группы отличаются хорошей переносимостью. В редких случаях могут возникать незначительные местные реакции (ощущение сухости, раздражение или образование корочек),
• антихолинергические препараты - помогают при сильном насморке. Их действие основано на местном блокировании влияния парасимпатической НС на слизистые оболочки носовой полости,
• антигистаминные препараты - хотя заболевание не связано с аллергией, в его механизме может быть задействована гистаминовая реакция. Местные антигистаминные средства помогают блокировать рецепторы гистамина в слизистой оболочке носа. Это уменьшает ринорею, чихание и зуд.

Обратите внимание, что сосудосуживающие капли нельзя использовать длительно. Рекомендуемый курс приема обычно не превышает 3-4 дня. В противном случае они вызовут привыкание и могут привести к эффекту "рикошета" - стойкому отеку слизистой и усилению заложенности носа. Это лишь усугубит течение вазомоторного ринита. Если симптомы сохраняются, необходимо обратиться к врачу для подбора безопасной альтернативной терапии.

Если есть признаки сильного искривления носовой перегородки, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако при вазомоторном рините оно носит только симптоматический характер. Основная цель — облегчить носовое дыхание. При этом симптомы в виде ринореи, чихания, зуда и снижения обоняния не уйдут. 

Особенности лечения детей

Вазомоторный ринит чаще встречается у взрослых. У детей стойкий насморк обычно связан с аллергией, инфекциями или аденоидами.

Специфической терапии для детского возраста нет. Основной подход сводится к устранению провоцирующих факторов, улучшению микроклимата в помещении и укреплению иммунитета (для защиты от инфекционных заболеваний, которые могут стимулировать разрастание лимфоидной ткани).

Для медикаментозного лечения врач назначает препараты, соответствующие возрасту ребенка. Обычно это кортикостероиды и антигистаминные средства в разрешенных формах и дозировках.

Профилактические мероприятия

Невозможно полностью застраховаться от вазомоторного ринита, но реально добиться стойкой ремиссии, устранив раздражители и скорректировав образ жизни.

Основная рекомендация - исключить триггеры. Для их определения врачи рекомендуют вести дневник и фиксировать в нем дату и время каждого эпизода ринита, а также обстоятельства, которые могли спровоцировать обострение. Такой подход даст возможность выявить причинно-следственные связи.

Дополнительные меры профилактики:

• отказ от злоупотребления каплями,
• создание оптимального микроклимата в доме (влажность воздуха 40–60%, температура около 20 градусов),
• избегание стрессов (психоэмоциональная устойчивость влияет на сосудистый тонус),
• контроль гормонального фона и заболеваний щитовидной железы,
• ведение гипоаллергенного быта. 

Прогноз  

Вазомоторный ринит не представляет смертельной опасности для жизни, но ее качество может ощутимо страдать. Принимая хронический характер заболевания, важно сосредоточиться на контроле симптомов. Самый эффективный метод - обнаружить причину обострений и целенаправленно с ней бороться.

Своевременное лечение, нормализация образа жизни, поддержание нормальной влажности воздуха и отказ от самолечения позволят восстановить свободное дыхание, улучшить качество сна и предотвратить развитие осложнений.

Настоящая статья носит только информационный характер. При появлении подозрений на развитие вазомоторного ринита необходимо обратиться к врачу.